| REFERENCE MEDICALE OPPOSABLE |
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En l'absence de pathologie ou de traitement (contraceptifs
oraux, notamment) pouvant interférer avec les lipides : |
| 01 |
Il n'y a pas lieu, chez un patient jeune (homme < 50 ans, femme avant la ménopause), sans dyslipidémie et sans facteur de
risque (*), dont les résultats d'une première
mesure, après 12 heures de jeûne,
du cholestérol total et des triglycérides sont normaux, de répéter ce dosage avant 5 ans.   |
| 02 |
Il n'y a pas lieu, chez un homme après 50 ans, sans facteur de risque et
dont les résultats
d'une première mesure, après 12
heures de jeûne, du cholestérol total et des triglycérides sont normaux, de répéter ce dosage avant 3 ans. |
| 03 |
Il n'y a pas lieu, chez une femme après la ménopause, sans facteur de risque et
dont les résultats
d'une première mesure, après 12
heures de jeûne, du cholestérol total et des triglycérides sont normaux, de répéter ce dosage avant 3 ans. |
| 04 |
Il n'y a pas lieu, chez les patients, porteurs de facteurs de risque, suivant une thérapeutique hypolipidémiante
hygiéno-diététique et/ou médicamenteuse, de répéter les dosages plus d'une fois tous les
6 mois, une fois les valeurs cibles (**) atteintes et stabilisées. |
| 05 |
Il n'y a pas lieu, si une dyslipidémie est dépistée, de prescrire, dans le cadre de l'exploration d'une anomalie lipidique, d'autres examens que le dosage (***) du cholestérol total, du cholestérol HDL
(permettant le calcul du LDL cholestérol) et des triglycérides. |
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(*) Facteurs de risque: Facteurs de risque autres qu'une dyslipidémie: signes
évocateurs de maladie artérielle (HTA notamment), diabète sucré, tabagisme, surpoids
(surtout avec morphotype androïde, même si le surpoids est modeste), histoire familiale
d'athérosclérose prématurée (infarctus du myocarde ou mort subite avant 55 ans, chez
un parent direct ou dans la fratrie).
(**) Valeurs du LDL cholestérol (*, +)
(***) Prélèvement effectué après 12 heures de jeûne. |
Catégorie Patients
ayant une élévation du LDL Cholestérol |
Valeur
d’instauration traitement diététique |
Valeur Cible |
Valeur
d’instauration traitement médicamenteux |
Valeur cible |
| Prévention
primaire des hommes < 45 ans ou femmes non ménopausées n'ayant aucun autre facteur de
risque |
> 2,20
(5,7)++ |
< 1,60
(4,1) |
Pas d’indication en première intention |
. |
| Prévention primaire des hommes de moins de 45 ans ou femmes non ménopausées
n'ayant aucun autre facteur de risque après échec diététique. |
. |
. |
> 2,20
(5,7)++
Malgré une diététique suivie
pendant 6 mois |
< 1,60
(4,1) |
| Prévention
primaire des sujets ayant un autre facteur de risque. |
> 1,60
(4,1) |
< 1,60
(4,1) |
> 1,90
(4,9) |
< 1,60
(4,1) |
| Prévention
primaire des sujets ayant au moins deux autres facteurs de risque. |
> 1,30
(3,4) |
< 1,30
(3,4) |
< 1,60
(4,1) |
< 1,30
(3,4) |
| Prévention
secondaire des sujets ayant une maladie coronaire patente. |
> 1,30
(3,4) |
< 1,00
(2,6) |
> 1,30
(3,4)
malgré diététique suivie
pendant 3 mois |
< 1,00
(2,6) |
| Les valeurs du tableau sont
exprimées en g/l (mmol/l) : |
| (*) Valeur retrouvée lors de plusieurs
mesures. (+) On calcule la
valeur du LDL cholestérol grâce à une formule simple, la formule de Friedwald qui
nécessite de connaître le cholestérol total, le cholestérol HDL et les triglycérides.
La formule de Friedwald modifiée s'écrit Ainsi :
1. valeurs pondérales: LDL Chol = Chol total - (HDL Chol + 0,16
x Tg);
2. valeurs molaires: LDL Chol = Chol total - (HDL Chol + 0,37x
Tg).
(++) Entre 4,1 et 5,7 mmol/L
(1,60 à 2,20 g/L) de LDL cholestérol, en prévention primaire chez des sujets sans autre
facteur de risque, des conseils hygiéno-diététiques sont nécessaires: encourager
l'activité physique, le contrôle pondéral limiter les apports glucido-lipidiques et la
consommation de boissons alcoolisées. |
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